تبلغ نسبة الأطفال المعرضين لحدوث ارتداد البول ما يقارب 1% من المواليد، وترتفع هذه النسبة إلى حوالي 30% عند إخوة وأخوات الأطفال المصابين بارتجاع البول.
وتوجد عدة مسببات لهذا المرض ومن اهمها:
أ) عوامل نتيجة تغيرات مرضية اولية:
توجد عدة عوامل مرضية قد تكون المسؤولة عن حدوث الرجوع البولي من المثانة الى الحالب ومن ثم الى الكلية ومن أهمها التهاب المثانة البكتيري والذي بدوره يؤدي الى تكون ندبات في المثانة وتصلب في فتحة الحالب في الجزء العضلي من المثانة والذي هو أصلا” مسؤول عن الية إغلاق صمام الحالب في المثانة حيث ان هذا التصلب في هذا الجزء من الحالب يؤثر على قابلية الإغلاق ويسبب الارتداد البولي الى الحالب او الكلى.

الجهاز البولي
حقن فتحة الحالب في المثانة بالمنظار احدى طرق العلاج المتقدمة للجذر البولي

ب) عوامل نتيجة تغيرات مرضية ثانوية:
1- ضيق او تصلب عنق المثانة.
2- وجود شريط أوسطي في عنق المثانة (MEDIAN BARS)
3- صمام الاحليل الخلفي (POSTERIOR URETHRAL VALVE)
4- ضيق الاحليل نتيجة مضاعفات جراحية سابقة.
5- الامراض العصبية للمثانة.
ت) العوامل الخلقية:
1- فتحة الحالب المنتقلة.
2- خلل في تكون ونشوء مثلث المثانة (TRIGONE)
3- نقص في ميلان او طول جزء الحالب داخل عضلة المثانة.
التشخيص:
عند حدوث التهابات متكررة بولية عند الطفل أو وجود عيوب خلقية بالجهاز البولي قبل ولادة الطفل (عمل أشعة فوق الصوتية للأم أثناء حملها) يجب استشارة الطبيب الذي يقوم بطلب عدد من الفحوصات للطفل للتشخيص، ومن المهم قبل البدء بأي علاج لهذا المرض سواء بالعلاج التحفظي او العلاج الجراحي ان يتم تشخيص الخلل او سبب الارتداد بصورة كاملة عن طريق الاجراءات التالية والتي يحدد الحاجة لها الطبيب المعالج:
1- تصوير الكلية والحالب والمثانة بواسطة الموجات فوق الصوتية.
2- تصوير المثانة بالصبغة عن طريق القسطرة وذلك لمعرفة مدى درجة ارتجاع البول وتقييم حجم وشكل المثانة والحالبين وحالة مجرى البول.
3- فحص المثانة والاحليل بالمنظار
4- قياس الضغط الديناميكي للمثانة او فحص المثانة بالكومبيوتر (URODYNAMIC)
5- تصوير الكلية بواسطة الاشعة النووية لقياس مدى الضرر الناتج من الارتجاع البولي على انسجة الكلية (DMSA RENAL SCAN)
العلاج:
الهدف من علاج الارتجاع هو المحافظة على الكليتين وعدم تدهور وظيفتهما وإنهاء حالة ارتجاع وارتداد البول.
وقد أثبتت معظم الدراسات أن ارتجاع البول يمكن أن يتحسن أو يختفي تماماً عند نسبة كبيرة من الأطفال خاصة مع نمو الطفل حتى بدون معالجة طبية، ولكن بصفة عامة يعتمد علاج الارتجاع على عده أمور أهمها:
عمر الطفل
درجة ارتداد البول
الأعراض المصاحبة لارتداد البول
مدى تأثر الكليتين بارتداد البول
تجاوب والتزام المريض وعائلته بالعلاج
وهدف العلاج في المرحلة الأولى هو التخلص من الاسباب المؤدية لهذا المرض والتي قد يؤدي عدم علاجها اولا الى فشل اي علاج ثانوي لهذا الاعتلال ومن اهمها مشاكل المثانة الناتجة من اعتلال اعصابها او ضيق مجرى البول او حتى عادة حبس البول والتأخر في الاخراج عند بعض الاطفال. ويكون العلاج التحفظي بتدريب الطفل على الذهاب إلى دورة المياه لإفراغ المثانة 7- 8 مرات في اليوم والليلة كما يجب إعطاء الطفل كمية كافية من السوائل والفاكهة والأطعمة الغنية بالألياف مما يساعد على تجنب الإمساك حيث أن مشكلة الإمساك منتشرة بشكل كبير جداً بين الأطفال ومن المعلوم طبياً أنه أحد مسببات التهابات البول واستمرار الارتجاع. كما يتم اعطاء الطفل احد انواع المضادات الحيوية بجرعة وقائية للحد من التهابات المثانة الناتجة من الارتداد البولي وعدم تفريغ البول ومن ثم تقليل احتمالات تكرار التهاب الكلية البكتيري والذي ينتج عنه قصور الكلية ومن ثم الفشل الكلوي.
فإذا لم يختف مرض الارتداد البولي بعد الخطوات المذكورة اعلاه بعد فترة من المتابعة الطبية او في حالات تكرار الالتهابات البولية فان العملية الجراحية يجب ان تكون الخطوة التالية ، وقد حدث الكثير من التقدم في تقنية التدخل الجراحي لعلاج الجذر البولي في السنوات الاخيرة مما وفر الكثير من الوقت والجهد والمعاناة لدى الطفل ووالديه. وفي السابق كانت هذه العمليات تجرى عن طريق الشق الجراحي في البطن ومن ثم فتح المثانة واعادة زراعة الحالب بطريقة النفق لايقاف الارتجاع، وهذا النوع من المعالجة وان كانت نسبة نجاحه تفوق 95% الا انه يتطلب بقاء الطفل في المستشفى عدة ايام قد تزيد على الاسبوع احيانا مع ادخال قساطر في المثانة تتم ازالتها تباعا بعد العملية بايام. اما العلاج الحديث للارتداد البولي فيتطلب وقتا اقصر حيث لا يتجاوز بقاء الطفل في المستشفى اكثر من 24 ساعة مع فترة استشفاء قصيرة جدا ومضاعفات محدودة ونسبة نجاح مقاربة للعلاج الجراحي التقليدي. ويتم هذا العلاج بواسطة منظار المثانة وبدون شق جراحي – حيث يتم فيها حقن فتحة الحالب في المثانة بمادة مصلبة تزيد من قوة جدار المثانة ومن ثم تساعد على اغلاق الصمام الحالبي حالة امتلاء المثانة ومن ثم منع ارتداد البول الى الحالب. وهذه المواد المصلبة مصنوعة من مواد سكرية اثبتت فعاليتها من الناحية الطبية وكذلك ثباتها في مكانها لفترات طويلة دون حدوث تفاعل بينها وبين انسجة الجسم الاخرى، لكن من ناحية اخرى قد يحتاج الطفل الى حقنة مرة ثانية بعد عملية الحقن الاولى خاصة في درجات الارتداد الشديدة.
ختاما يجب التأكيد على اهمية تشخيص وعلاج التهابات المسالك البولية عند الاطفال والتاكد ان ارتجاع البول ليس سببا فيها خاصة في حالات الالتهابات البولية المتكررة، كما انه من المهم فحص اخوة واخوات الطفل غير البالغين في حالة تأكيد الحالة لدى الطفل نظرا لارتفاع نسبة الاصابة بداء الجذر البولي لدى افراد العائلة الواحدة.

تختص عيادة النساء والولادة في مركز د. طلال مرداد  بتقديم خدمات الرعاية الأولية والوقائية والتقييم الدوري للمرأة السليمة وتقديم جميع الخدمات الطبية الخاصة بالمرأة الحامل وذلك من خلال برامج متنوعة :

برامج صحة المرأه

برامج الولاده

إن مركزWoman Clinic للامراض النسائية والإخصاب ومتابعة الحمل والولادة عبارة عن تعاون مشترك بين Man Clinic و الخدمات الطبية في مستشفى المركز التخصصي الطبي.
* في السابق اضطر الكثير من المرضى في المملكة ومنطقة الخليج للسفر إلى أوروبا وأمريكا لتلقي العلاجات المتخصصة في الأمراض النسائية والعقم وبالطبع فإن العديد منهم لم يكن يناسبهم الابتعاد عن أشغالهم والإقامة في الخارج لمدة طويلة، هذا بالإضافة للتكاليف الباهظة التي يتكلفونها.
* إن مركز Woman Clinic افتتح أبوابه لاستقبال المرضى في السابع عشر من أكتوبر عام 2001 وحتى الآن استقبلنا الكثير من الحالات للاستشارة الطبية لمشاكل العقم عند النساء بالإضافة للأمراض النسائية الأخرى ومتابعة الحمل والولادة.
* وقد باشرت الاستشاريات برعاية المرضى مباشرة وبالتعاون مع فريق طبي متخصص متواجد بشكل دائم ومؤلف من استشاريات متخصصات في أمراض النساء والولادة والعقم حيث يتابعن الحالات الطبية والعناية بالمرضى. وقد تم تجهيز المركز تجهيزاً كاملاً بحيث تتم عملية التخصيب الخارجي ( اطفال الأنابيب) وعملية الحقن المجهري في المستشفى المركز التخصصي الطبي.
* وحتى الآن تم تسجيل أكثر من 8200 حالة متابعة حمل من علاجات التخصيب المقدمة في المركز. وحتى هذه اللحظة وصلت نسبة النجاح لطرق العلاج المختلفة في مركزنا كالتالي :
التلقيح الصناعي 25-35 %
التخصيب الخارجي 30 -35%
الحقن المجهري 35 -40%
* تخصصنا يكمن في محاولة تجنب الجراحات العميقة قدر الإمكان، حيث يتم إجراء معظم العمليات كمنظار الرحم ومنظار الأنابيب والمبيضين وجراحات أخرى تعتمد على التصوير بالموجات فوق الصوتية على أن تغادر المريضة المستشفى في نفس يوم العملية ومن غير الضروري التنويم في المستشفى.
* إن التصوير بالموجات فوق الصوتية ( السونار) سواء للحوامل أو لتشخيص بعض الأمراض النسائية نقدمه لمريضاتنا باستخدام أحدث الأجهزة العالمية
* مركز ومــن كلينيــك تمارس نشاطاتها الآن ومن هذه النشاطات عمل مسحات لعنق الرحم وعمل مناظير مهبلية وسيتم احضار المنظار لعمل مثل هذه العملية قريباً في المركز.
وسوف تبدأ الممرضات المتخصصات في مركزنا بتنظيم دورات تعليمية للنساء الحوامل خلال فترة الحمل وما قبل الولادة.
* إن التثقيف الصحي في مركزنا له مكانته، حيث تقام ندوات مفتوحة كل 4-6 أسابيع ويمكن للعامة وللمرضى المراجعين لديناحضور مثل هذه الندوات. وفي كل من هذه الندوات يتم مناقشة مواضيع متعددة بالنسبة للعقم أو بالنسبة للصحة النسائية

مركز WOMAN CLINIC للأمراض النسائية والإخصاب ومتابعة الحمل والولادة

معلومات عن العلاج بزراعة البويضات والحيوانات المنوية في أنابيب فالوب (أطفال الانابيب I V F )

إن طريقة زرع الحيوانات المنوية والبويضات في الأنابيب والتي تعرف بـ (جفت GIFT) تعتبر الآن من أكثر الطرق انتشاراً وقبولاً لعلاج حالات معينة من مرضى العقم. وتعتبر هذه الطريقة جمع بين طريقة التنمية الصناعية واختصاراً لطريقة التخصيب الخارجي (طفل الأنابيب).

التعليمات :-

تجري هذه الطريقة في حالة وجود أنبوب أو اكثر من أنابيب فالوب مفتوحاً

المريضات اللواتي يعانين من انسداد في قنوات فالوب أو التصاقات حوضية فلا يناسبهن  العلاج بهذه الطريقة.

إن هذه الطريقة ( جفت ) تناسب بعض الأزواج الذين لا يعرفون سبباً محدداً لعدم الانجاب وتصل نسبة هؤلاء من 10-20% من العقيمين وقد  تستخدم هذه الطريقة (جفت) في حالة أن يكون العقم بسبب ضعف الحيوانات المنوية ولكن في بعض الحالات قد تجري عملية طفل الأنابيب قبل طريقة جفت وذلك للتأكد من قدرة الحيوانات المنوية لدى الزوج على تلقيح بويضات الزوجة. وإذا لم يتم التلقيح خارجياً ولم يحدث الحمل فستكون عملية الجفت هي العملية التالية :

* التحضير لدورة العلاج :

خلال الكشف المبدئي سوف يقوم الطبيب المعالج  تناقش مع الزوجين الآتي :

* كل متطلبات العلاج ويحدد ما إذا كانت طريقة جفت هي الطريقة الملائمة للعلاج.

·    وقد يكون من الضروري عمل بعض الفحوصات قبل ذلك كالمنظار للرحم  وللأنابيب للتأكد من أنها مفتوحة وللتأكد من عدم وجود أي خلل أو التصاقات في الرحم أو الحوض.

* وفي بعض الأحيان قد يكون من الضروري أيضاً أخذ صور أشعة للرحم والأنابيب للتأكد من أنها مفتوحة تماماً وعند الإنتهاء من هذه الفحوصات الأولية تكون المريضة مستعدة للبدء في الدورة العلاجية.

 كيفية العلاج :

للحصول على أفضل النتائج :

·        نبدأ بتحفيز نمو لاكثر من حويصله مبيضية باستخدام خليط من الأدوية حسب حاجة كل مريضة.

·    تتم متابعة ومراقبة درجة نمو الحويصلات، وتغير شكل جدار الرحم يحدده مجموعة متتالية في التصوير بالموجات الفوق صوتية.

* عند نضوج البويضات تماماً وعند تغير جدار الرحم سوف يحدد للمريضة موعد لأخذ حقنة البريجنل ليساعد على عملية تفجير هذه البويضات وتحديد موعد لجمع هذه البويضات بعد 36 ساعة من أخذ هذه الإبرة.

جمع البويضات :

·        للعلاج بهذه الطريقة سيكون التخدير الكامل ضرورياً لجمع البويضات .

·    يتم إدخال المنظار واستكشاف الرحم والمبيضين والأنابيب وفي نفس الوقت يتم إدخال ابرة رفيعة من جهة البطن بداخل كل حويصلة مبيضية وتسحب البويضات من داخلها إلى وعاء مخبري.

·    بمجرد جمع كل الحويصلات الناضجة يتم أخذ الحيوانات المنوية المحضرة والمنتقاه ووضعها مع البويضات في أنبوب رفيع لتلقيحها، ومن ثم يحقن هذا الخليط في النهايات الخارجية لإحدى قنوات فالوب أو كلاهما .

·     بعد الانتهاء من العملية تعود المريضة إلى سريرها في مستشفى المركز التخصصي الطبي ويكون باستطاعتها المغادرة في نهاية اليوم.

ملاحظة :

في بعض الحالات تجمع البويضات باستخدام جهاز الموجات الفوق صوتية(السونار) ولكن يوضع المنظار في الأنابيب لنقل أو زراعة البويضات والحيوانات المنوية لها(جفت ) وهذه الطريقة تجري في حال عدم تقبل المبيضين للمنظار ولكن يجب أن يكون معلوماً مسبقاً ما إذا كانت الأنابيب مفتوحة  أو مسدودة.

 إن كلتا العمليتين (التخصيب الخارجي و” جفت “) مهمتين لإعطاء رؤية واضحة عن العلاج المناسب والملائم للاخصاب والعقم وحسب حالة وظروف كل من الزوجين

ما بعد العملية :
*سوف تأخذ المريضة بعض الأدوية التي تحتوي على هرمون البروجسترون لدعم جدار الرحم الداخلي .
*بعد12 يوم من عملية الجفت سوف يجري فحص دم لتحديد ما إذا كانت هناك دلائل مبدئية تشير للحمل.

تجميد الأجنة :
إن أي بويضات متبقية بعد عملية جفت نقوم بتلقيحها خارجياً في المختبر بالحيوانات المنوية المحضرة أصلاً من مني الزوج وإذا تم التلقيح وحصلنا على أجنة فإنها تجمد في المختبر.

فحص الدم الروتيني في المركز لأمراض الإيدز واليرقان

إن جميع المرضى الذين يترددون على المركز لا بد وأن يخضعوا لفحص الدم للتأكد من خلوهم من مرضى الإيدز( نقص المناعة المكتسبة) واليرقان ( التهاب الكبد).

جمع النتائج سوف تكون سرية وخاصة.

إن السياسة المتبعة في المركز هي عدم إجراء أي علاج لمن يظهر أنهم يحملون جرثومة الإيدز أو اليرقان والسبب الأول في ذلك بأننا سنكون مسئولين عن أي خطر قد يصيب الطفل الناتج بما في ذلك من إمكانية انتقال المرض أو الجرثومة إلى الجنين عن طريق الرحم أو المشيمة أو احتمالية اصابة المريض وحمله للجرثومة إلى الجنين وهو في سن صغيرة. إذا شعرت بالقلق ورغبت في عمل فحص لجرثومة مرض الإيدز ( نقص  المناعة المكتسبة) والمسماه (HIV) فلا تتردد في الاتصال بأخذ رأي الفريق الطبي في المركز.

إذا كان الفحص إيجابياً :

فيروس الإيدز ( HIV) سوف نطلب منه مراجعة المركز لمناقشة الأمر مع أحد الأطباء لتقديم الإرشادات الطبية اللازمة ومراجعة المختصون في هذا الأمر.

معلومات عن التنمية الصناعية (التلقيح الاصطناعي) I U I

 * التلقيح الاصطناعي أو التنمية الصناعية(I U I)تعني حقن الحيوانات المنوية داخل رحم الأنثى.

* وجدنا أنه من المفيد أن تحقن الحيوانات المنوية المنتقاه والمحضرة في المختبر باستخدام أنبوب

   دقيق وإدخاله من خلال عنق الرحم إلى أعلى جزء من التجويف الداخلي للرحم.

* عند حقن الحيوان المنوي في هذه المنطقة، سيكون الحيوان المنوي قريب من المدخل الذي يربط

   بين الرحم والأنابيب وبذلك تقصر المسافة مما يساعد الحيوان المنوي على السباحة والوصول إلى

   البويضة في فترة التبويض ، التخدير نادراً ما يستعمل في هذه الطريقة.

* للحصول على أفضل النتائج سنقوم بإعطاء بعض الادوية لنمو البويضات صناعياً وحسب احتياج

   واستجابة المريضة لهذه الأدوية، حيث أننا نحفز المبيضين في إنتاج أكثر من بويضة واحدة خلال

   دورة العلاج.

* إن نمو الحويصلات المبيضة سيراقب بواسطة مجموعة متتالية من اختبارات التصوير بالموجات

   الفوق صوتية وذلك خلال التسعة أيام الأولى من الدورة.

نسبة النجاح :

* في أغلب الأحيان نسبة النجاح في جفت تكون أكبر من التخصيب الخارجي ويعود السبب في ذلك

   إلى قنوات فالوب هي البيئة الأكثر ملائمة للتلقيح وللتطور الجنيني من الوعاء المخبري.

* نسبة حدوث الحمل من طريقة التخصيب الخارجي I U I تتراوح بين20-30 % بينما من طريقة

   أطفال الأنابيب تتراوح بين 30-40 %

إن معدل نجاح كلتا الطريقتين يختلف بدرجة كبيرة حسب نوعية المشكلة المحتاجة للعلاج وعلى عدة عوامل أخرى منها :

1 – عمر المرأة وقدرتها على انتاج بويضات.                        

2 – نوعية الحيوانات المنوية.

3 – عدد البويضات الناتجة عن تحريض الإباضة بالأدوية.                 

4 — طبيعة قناة فالوب ومدى قابليتها لاستقبال البويضات والحيوانات المنوية وبشكل عام فإن الفرصة المتاحة للحمل بطريقة أطفال الأنابيب أكبر وأعلى من الفرصة المتاحة.

التلقيح الجراحي تحت المجهر حقن الحيوان المنوي بداخل البويضة (إكسي)I C S I 

نستطيع تحسين معدل النجاح للمرضى ذوي الفرص الضعيفة من خلال هذه الطرق في حالة :

1 – عدم نجاح عملية التلقيح الخارجي ( أطفال الأنابيب ) بسبب الفشل في تخصيب البويضات.

2 – وعندما يمكن عزل عدد من الحيوانات المنوية الحية من السائل المنوي. ومتوقفاً على المشكلة الأساسية تتوفر طريقة التلقيح الخارجي تحت المجهر وهي الإكسي ، وفي المركز نستخدم طريقة اكسي لأن نسب النجاح فيها عالية.

طريقة الإكسي هي عملية معقدة تتم بحقن حيوان منوي واحد مباشرة بداخل البويضة نفسها.

وهناك دلائل تظهر بأن عدد الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي هام جداً لاتخاذ القرار ما إذا كان القيام بعملية الإكسي هي الأفضل، وبالإضافة إلى ذلك فإن الدقة الشديدة في فحص السائل المنوي ليس لها علاقة مباشرة بنتائج الإجراءات. ففي هذه الحالة فإن نتائج فحص الحيوانات المنوية الضعيفة عند بعض الرجال يكون ناجحاً مثل الرجال ذوي الفحص المتوسط، والمجموعة ذات الإحتمالات الأضعف هي تلك التي يفشل معها عملية الإخصاب الخارجي بدون سبب واضح، ( نتيجة فحص الحيوان المنوي يكون طبيعياً) وبالرغم من أن 60% من بويضات هؤلاء المرضى تخصب باستخدام طريقة الاكسي إلا أن 30 % فقط يحصل لديهم حالات حمل.

 معلومات عن التكيس المبيضي

ما هو التكيس المبيضي ؟

ظهور أكياس مائية على المبيض، وهي في غالب الأحيان حالة ناتجة عن عامل وراثي( موروثة عن الأهل) ، ويمكن أن تكون مصحوبة بعدة ظواهر قد تظهر على المريضة وهي كالتالي :

1 – تزايد ظهور الشعر على الوجه وخاصة حول الذقن والصدر وحول حلمات الثدي ومنطقة البطن السفلية.
2 – ظهور البثور( الشباب) بشكل متزايد ، مع زيادة نسبة دهون البشرة.
3 – زيادة الوزن ( تراكم الشحوم في منطقتي الصدر والحصر).
4 – عدم إنتظام أو إنقطاع الدورة الشهرية.
5 – الإجهاض.
6 – عدم الإخصاب.

تظهر التغيرات السابقة الذكر نتيجة لوجود خلل في الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية، وكذلك نتيجة لوجود خلل في المبايض مع وجود زيادة في نسبة الهرمون الذكري( تستروون).

فمن خلال إجراء عملي،  المنظار، والتصوير الصوتي( الالتراساوند) تظهر بشكل أكياس صغيرة ومنتشرة حول المبايض كما هو مبين في الرسم التالي :

 ما مدى إنتشار التكيس المبيضي ؟

التكيس المبيضي من الأمراض الشائعة والمنتشرة بنسبة كبيرة وخاصة في الدول العربية والأسيوية.

فمن خلال الكشف على المرضى بجهاز التصوير الصوتي(الالتراساوند) وجد أن حوالي 40 % إلى 60% من المرضى يوجد لديهم تكيس على المبايض، ومن هذه النسبة حوالي 25 % من المرضى لا تكون لديهم عملية الإباضة منتظمة، مما يزيد نسبة عدم الإخصاب وبالتالي عدم حدوث حمل،وفي بعض الحالات قد يكون هناك تكيس مبيضي ولكن يحدث حمل بشكل طبيعي وذلك بسبب انتظام الإباضة.

ما هو الممكن عمله لعلاج هذه الحالات؟

1 – إذا وجد تكيس على المبايض بعد الفحص بجهاز الالتراساوند وكانت الدورة الشهرية منتظمة لا توجد هناك ضرورة للعلاج لأن عملية الإباضة تكون منتظمة وقد يحدث حمل طبيعي.

2 – يتم التغلب على مشكلتي بثور الوجه وكثرة الشعر بإعطاء المريضة علاج بالهرمونات لتنظيم الخلل  الهرموني الذي يؤدي إلى هاتين الظاهرتين، وكذلك يتم التخلص من الشعر الزائد باستخدام جهاز الليزر.

3 – إن عدد كبير من المريضات لديهم درجة عادية من التكيس ويتم علاجهم بإعطائهم هرمونات لإتمام عملية الإباضة وذلك بسبب عدم انتظام الدورة الشهرية ، ومن الممكن أن يستجيبوا للعلاج ( بحبوب  CLOMID أو إبر (GONADOTROPHIN .

4 – قليل من المرضى لا يستجيبون للعلاج بأخذ حبوب CLOMID أو حقن GONADOTROPHINS أو تكون استجابتهم للعلاج مضاعفة مما يؤدي في بعض الحالات إلى انتفاخ زائد في المبايض، وذلك ناتج عن نمو عدد كبير من الأكياس على المبيضين مما يؤدي إلى تضخم حجم المبيض ويصاحب ذلك انتفاخ وألم في منطقة البطن السفلية ، مما يتطلب من المريضة الإتصال بالطبيبة المعالجة في الحال.

5 – في الماضي عانى بعض المرضى من مشكلة تضخم المبيض بعد أخذهم للعلاج وقد ينتج عن ذلك إيقاف العلاج أو مقاطعته من قبل المريضة، أما في الوقت الحاضر اكتشفت طريقة علاج جديدة باستخدام دواء METFORMIN والذي يساعد في تقليل بعض من حالات التكيس، حيث كان يستخدم في السنوات السابقة لعلاج مرضى السكر الذين لا يعتمدون على العلاج بالأنسولين.

فعند أخذ مرضى التكيس لهذا الدواء لمدة ستة شهور، يعمل على تقليل نسبة السكر الزائدة في الجسم، مما ينتج عنه اتزان في هرمون التكيس المبيضي مع ضرورة مراعاة إنقاص الوزن. وبالتالي قد تحدث عملية إباضة طبيعية وحمل طبيعي إذا كانت العوامل الأخرى المؤثرة في الحمل طبيعية.

6 – يتم علاج الحالات المستعصية بإجراء عملية جراحة للمبايض باستخدام المنظار حيث يتم كوي فتحات صغيرة في المبيض. ولقد أثبتت هذه الطريقة نجاحاً كبيراً على الرغم من أن مدة الإستفادة من العلاج بهذه الطريقة تتراوح ما بين 6 إلى 12 شهر فقط.

هل توجد طريقة مؤكدة لعلاج التكيس على المبايض ؟

لسوء الحظ لا يوجد في الوقت الحالي علاج يقضي على هذه الحالات بشكل نهائي حيث يتوقف علاج مثل هذه الحالات على نتيجة علاج عدم انتظام الدورة الشهرية وعلاج كثرة الشعر وعدم انتظام الإباضة.

ما هي العوامل المساعدة للعلاج ؟

إتباع حمية غذائية لإنقاص الوزن لتحقيق التوازن في الجسم. والذي بالتالي يقلل من أعراض التكيس ومن الممكن أن يتم ذلك بإجراء المعادلة التالية :

معادلة توازن الجسم =   وزن الجسم ( بالكيلو جرام)     =     الطول ( بالمتر المربع)

فإذا كانت نتيجة القسمة أكثر من 25 فإن الحاجة لإنقاص الوزن تكون ضرورية للحصول على الوزن الأمثل.

إن مركز ومَــنْ كليـنـيك للأمراض النسائية والإخصاب لديه الخبرة الطويلة في مجال معالجة العقم عند النساء ونحن على أتم استعداد للرد على استفساراتكم

ونتمنى لكم علاج موفق.

معلومات عن العلاج بطريقة أطفال الأنابيب

(التلقيح الخارجي) I V F

إن العلاج بهذه الطريقة مناسبه للمرضى الذين يعانون من تشوهات في قنوات فالوب ( هؤلاء الذين لا تصلح لهم عملية فتح الأنابيب بالليزر) وكذلك تصلح من أجل عمليات التشخيص والمعالجة في آن واحد لبضع حالات من مشاكل العقم كالنقص الطفيف في الحيوانات المنوية أو بعض مشاكل التبويض.

التحضير لعملية أطفال الأنابيب :
خلال الكشف المبدئي سوف تناقش مع الزوجين كل متطلبات العلاج ويحدد إذا ما كانت طريقة أطفال الأنابيب هي الطريقة لملائمة للعلاج وقد يكون من الضروري عمل فحوصات( من ضمنها فحوصات الدم الروتينية) قبل البدء بالعلاج وعند الإنتهاء من هذه الفحوصات ستكون المريضة مستعدة للبدء في الدورة العلاجية.

كيفية العلاج :
للحصول على أفضل النتائج نبدأ بتحفيز نمو أكثر من حويصلة مبيضية باستخدام خليط من الأدوية حسب حاجة كل مريضة ودرجة نمو الحويصلات وتغير شكل جدار الرحم يحدده مجموعة متتالية من التصوير بالموجات الفوق صوتية وعند نضوج البويضات تماماً وعند تغير جدار الرحم سوف يحدد للمريضة موعد لأخذ حقنة البريجنل ليساعد على عملية تفجير البويضات ويحدد موعد لجمع هذه البويضات بعد 36 ساعة من أخذ هذه الإبرة.

جمع البويضات ( يتم في مستشفى المركز التخصصي الطبي).

للعلاج بهذه الطريقة يتم جمع البويضات بالتخدير الموضعي وتجمع هذه البويضات عن طريق استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية (السونار) ويتم إدخال إبرة رفيعة إلى المبيض عن طريق المهبل إلى كل بويضة منأجل سحبها وعند إستخراجها إلى خارج الجسم توضع في سائل حافظ لها.

عندما يتم سحب كل البويضات يتم إخراج المريضة للراحة خارج غرفة العمليات ويمكن الذهاب إلى المنزل بعد 1-2 ساعة.

يتم عادة بعد 4 ساعات من جمع البويضات تلقيحها بالحيوانات المنوية وبعد 24 ساعة يتم ظهور أول بوادر التلقيح أما بعد 48 ساعة يتم بوضوح رؤية انقسام الخلايا وفي هذه المرحلة تسمى بالأجنة ويتم ترجيعها إلى رحم المريضة.

ما بعد العملية :
سوف تأخذ المريضة بعد الأدوية التي تحتوي على هرمون البروجسترون لدعم جدار الرحم الداخلي وبعد 10 أيام يجري فحص دم لتحديد ما إذا كانت هناك دلائل مبدئية تشير إلى الحمل.

عملية ترجيع الأجنة :
تتم عملية ترجيع الأجنة بعد 48 ساعة من عملية سحب البويضات في مستشفى المركز التخصصي الطبي ويتم وضعها عن طريق أنبوبة رفيعة جداً لتصل إلى أعلى منطقة من الرحم وتعتبر فترة عملية ترجيع البويضات قصيرة جداً ولا تحتاج إلى أي تخدير.

والأجنة المتبقية يتم الاحتفاظ بها مجمدة لحين وضعها مرة ثانية لفترة علاجية أخرى.

نسبة النجاح :
إن نسبة نجاح الحمل بهذه الطريقة تتراوح من 20-30% بينما تتراوح نسبة نجاح أطفال الانابيب من 30-40 حيث أن معدل النجاح في كلتا الطريقتين تختلف بدرجة كبيرة حسب نوعية المشكلة المحتاجة للعلاج وعلى عدة عوامل أخرى منها :

1 – عمر المرأة وقدرتها على انتاج البويضات.
2 – عدد البويضات الناجمة عن تحفيز الإباضة بالأدوية.
3 – نوعية الحيوانات المنوية.
4 – عدد الأجنة المتكونة من هذه الطريقة.
5 – عدد الأجنة التي تم ارجاعها إلى المريضة.

سحب الحيوانات المنوية من البربخ (بيسا) ( P E S A)

للتخصيب و الحقن المجهري ( إكسي)

* إن التلقيح الخارجي بإستعمال طريقة التلقيح المجهري( إكسي) أصبح العلاج المختار لدى الأسر  التي تفقد عنصر التخصيب الرجالي. كما أنه أثبت كفاءته لدرى المرضى الذين فشل لديهم اعادة فتح القناة الدافقة ( الموصلة من الخصية للخارج بعد عملية ربط لهذه القنوات).

* وحيث أن فتح القناة الدافقة أصبح شكلاً شعبياً لمنع الحمل، وعدد من الأزواج بسبب أوضاعهم المتغيرة تتطلب إعادة فتح القناة الدافقة للحصول على حمل. ومن سوء الحظ فإن عملية إعادة فتح القناة الدافقة لا تنجح في كل مرة وخاصة لما يقوم الرجل بإنشاء الأجسام المضادة لمادته المنوية ( أيه . إس. أي. بي) وهذا يؤثر على تقليل احتمالات الحمل.

* ولكن رغم ذلك وبغض النظر عن وجود ( إيه. إس. أي. بي) والتعقيدات الأخرى التي تمنع القذف بالمني ( طريق السيل المغلق) تستمر الخصية في إنتاج المني والتي تجمعها في البربخ الواقع بجانب الخصية والمؤدية إلى الأنابيب.

* للحصول على السائل المنوي من البربخ تم تطوير تكنيك جديد لسحب الحيوانات المنوية من البربخ ويسمى (بيسا) وإجراءاتها ليست معقدة حيث يمكن إجراؤها تحت فقدان الحس موضعياً بمخدر خفيف. ومعظم المرضى يباشرون نشاطاتهم كاملة بعد ساعتين من الزمن. والمادة المنوية المأخوذة بطريقة ( بيسا) يمكن حقنها منفردة في البويضات المأخوذة مسبقاً من الشريك الأنثى باستعمال طريقة التلقيح المجري(إكسي).

* وعندما لا تنجح طريقة (بيسا) في بعض الحالات تؤخذ المادة المنوية مباشرة من الخصية.

طريقة بيسا/ اكسي يمكن لها أن تحصل على نسبة اخصاب تصل إلى 60% من حالات الحمل الحقيقية ولكن يؤثر عليها حالات مثل :-

 1 – سن المرأة التي تنتج البويضات.
2 – عدد الأجنة التي تنتجها.
3 – عدد الأجنة التي يتم نقلها. وإلى يومنا هذا تصل نسبة احتمالات النجاح إلى 40 %.

وباختصار فإن طريقة بيسا / اكسي تناسب الرجال الذين

 1 – يفقدون قناة المادة المنوية.
2 – فشل عندهم اعادة فتح القناة الدافقة.
3 – عندهم تعقيدات أخرى غير قابلة للعلاج في طريق المادة المنوية.

نحن نعطي المرأة كل اهتمامنا

* إن مركز WOMAN CLINIC للامراض النسائية والإخصاب ومتابعة الحمل والولادة عبارة عن تعاون مشترك بين  مــان  كليـنـيك  و الخدمات الطبية في مستشفى المركز التخصصي الطبي.

* في السابق اضطر الكثير من المرضى في منطقة الخليج للسفر إلى أوروبا وأمريكا لتلقي العلاجات المتخصصة في الأمراض النسائية والعقم وبالطبع فإن العديد منهم لم يكن يناسبهم الابتعاد عن أشغالهم والإقامة في الخارج لمدة طويلة، هذا بالإضافة للتكاليف الباهظة التي يتكلفونها.

* إن مركز  WOMAN CLINICافتتح أبوابه لاستقبال المرضى في السابع عشر من أكتوبر عام 2001 وحتى الآن استقبلنا الكثير من الحالات للاستشارة الطبية لمشاكل العقم عند النساء بالإضافة للأمراض النسائية الأخرى ومتابعة الحمل والولادة.

* وقد باشرت الاستشاريات و الأستشاريون من جامعة الملك سعود و غيرها من الجامعات الأوربيه و الكنديه برعاية المرضى مباشرة وبالتعاون مع فريق طبي متخصص متواجد بشكل دائم ومؤلف من الدكتورة سلمى جعفر إستشارية النساء والولادة والعقم والمسالك البولية النسائية والسلس البولي , والدكتورة حنان عرفة , والدكتور إيهاب وهبه إستشاري النساء والولادة والمسالك البولية للنساء , والدكتور أحمد الصانع استشاري النساء والولادة والعقم وألأخصاب حيث يتابعون الحالات الطبية والعناية بالمرضى . وقد تم تجهيز المركز تجهيزاً كاملاً بحيث تتم عملية التخصيب الخارجي ( اطفال الأنابيب) وعملية زرع الحيوانات المنوية والبويضات في الأنابيب البوقية ( اطفال الأنابيب) وعملية التلقيح المجهري في المستشفى المركز التخصصي الطبي.

* وحتى الآن تم تسجيل أكثر من 6200 حالة  متابعة حمل من علاجات التخصيب المقدمة في المركز. وحتى هذه اللحظة وصلت نسبة النجاح لطرق العلاج المختلفة في مركزنا كالتالي :

التلقيح الصناعي         35-40 %
اطفال الأنابيب           35-40 %
التخصيب الخارجي     45 %
التلقيح المجهري         65 %

إحصائيات
1-    أكثر من 9580 ولادة طبيعية وقيصرية
2-    14200 عمليات نسائية تجميلية للمهبل وإستئصال زوائد لحمية وأكياس من منطقة الأرحام والمبايض .
3-    11600 عملية أطفال أنابيب وحقن مجهري وتلقيح صناعي والمساعدة على الإنجاب .

هواتف عيادات النساء

014888806

إلى كل النساء و الرجال الذين يعانون من التبول اللاارادي

الان :

** يمكنكم العلاج بسهولة بدون آثار جانبية.
** يمكنكم العودة بحرية لحياة اجتماعية طبيعية خالية من الاحراج ومعاناة الوحدة بين افراد الاسرة و الاصدقاء .

ملايين من النساء و الرجال حول العالم فقدوا حريتهم بسبب التبول اللاارادي .
ويعانون من صمت نتيجة الخوف و الاحراج من التواجد مع الاهل و الاصدقاء .

الان :

نعم يمكنكم استعادة حريتكم

2- السلس الاضطراري:
– هو حالة عدم قدرة المثانة على الإمتلاء ومن الاعراض الواضحة لهذا المرض هو الرغبة الشديدة المتكررة للتبول وفي مرضى هذا النوع تنقبض المثانة بشكل غير صحيح في اي وقت اثناء الامتلاء .

ويشعر مرضى هذا النوع اثناء المشي او العمل او قيادة السيارة او تادية اي نشاط برغبة ملحة فجاة للتبول وعدم القدرة على التحكم في انفسهم وذالك باحساس المريض بانه فقد بالفعل كمية من البول .
ومثل هذا النوع 30% من الحالات .

هل تعلم ؟

إن واحدة من كل أربعة نساء بالمرحلة العمرية من 30 إلى 59 سنة يتعرضون الى نوبات من السلس البولي وتعود هذه النسبة العالية الى تكرار الحمل والولادة والتي تضعف العضلات و الاعصاب بالحوض .

ماهو تأثير السلس البولي على الحالة الاجتماعية ؟؟؟
السلس البولي يجعل كثير من النساء و الرجال في حالة عزلة اجتماعية وعدم اختلاط في المجتمع وفقدان الثقة بالنفس مما قد يوثر سلبا على الحالة النفسية و الاجتماعية للمريض .

ما زال اكثر من نصف هولاء الذين يعانون من مشاكل المرض في حالة خجل من استشارت الطبيب .

ماهو الثلث البولي ؟
السلس البولي هو فقدان البول الاارادي بشكل حاد بسبب ضعف عضلة المثانة يتبعه مشاكل صحية و اجتماعية .
– ملايين من الرجال والنساء حول العالم يعانون من السلس البولي .

أنواع السلس البولي :

– السلس الناجم عن الاجهاد

– هو عدم قدرة المثانة على تخزين البول بسبب ضعف العضلات المحيطة بها فيتعرض المريض لفقدان البول عند الضحك او الحكة او العطس او بدل اي مجهود عضلي بسيط مما يؤدي الى ضغط البطن على منطقة الحوض الى مستوى يتعدى قدرة المثانة على الاحتفاظ بالبول وهذا النوع يمثل 40% من كل الحالات وهو شائع بين النساء تحت عمر الستين .

3- السلس المختلط
– هو خليط من السلس الاجهادي والسلس الاضطراري ويمثل 30% من الحالات ويشيع في السن الكبير .

العلاج :
– اوصت منظمة الابحاث و العناية بالصحة و الخدمات الانسانية الامريكية بان افضل طق العلاج هي طريقة التحفيز الكهربائي وذالك لان هذه الطريقة لا تحتاج تدخل جراحي وبدون آثار جانبية تذكر لانها تعمل على تمرين العضلة الصحيحة للمثانة .

ما هو جهاز Liberty ?
هو جهاز سهل الاستخدام لعلاج جميع انواع السلس البولي بطريقة سهلة وامنة حيث يحتوي على ثلاثة طرق التحكم المختلفة التي تعالج الانواع السابق ذكرها بحيث يمكن ضبط زرار التحكم على 50 هرتز لعلاج سلس الاجهاد او 12 هرتز لعلاج السلس الاضطراري ويتم علاج النوع الثالث بتبادل الطريقتين اثناء العلاج .

طرق العلاج :

يتم حسب حاجة كل مريض بناء على نوع وشدة السلس وقوة عضلة الحوض والقدرة على المحافظة على مواعيد العلاج حسب ما ينصح الطبيب .

– هل تعلم ان سبعة من كل عشرة مرضى يمكن ان تتحسن حالتهم باستعمال جهاز Liperty ?
* امان تام بدون جراحة
* لان Liperty يعمل على تمرين العضلة الصحيحة .
* لا يحتاج الى تدخل من المريض .
* ليس له اثار جانبية .
* سهل الاستخدام لوجود برامج جاهزة للاستخدام بثلاث طرق بسيطة للتحكم.
* حاصل على موافقة منظمة الصحة والغذاء الامريكية

يتكون قسم المختبر من عدة أقسام داخلية ، وهو يقدم خدماته للمرضى المحولين من أطباء المركز والمرضى المحولين من عيادات خارج المركز على السواء كما يعتبر المختبر مرجعاً لكثير من المختبرات والمراكز الطبية .

إستقبال المختبر : يستقبل المختبر المرضى بصدور رحبة وحضارية ، ويقوم بتوجيه المريض ويشرح له كيفية أخذ العينات .

قسم سحب العينات : تتم عملية أخذ وسحب العينات من الدم بطريقة مأمونة ومريحة وسهلة من قبل طاقم فني مدرب تدريباً عالياً في هذا المجال .

قسم أمراض الدم : وهو قسم مجهز تجهيزاً آلياً جيداً بهدف العد الكامل لخلايا الدم وجهاز آلي لفحص جميع الاضطربات ذات الصلة بتخثر الدم وبسيولته وتحليل الأمراض الناجمة عن إضطرابات خضاب الدم بما في ذلك مرض الخلايا المنجلية وفقر الدم ، هذا فضلاً عن القيام بفحص نخاع العظام .

قسم الكيمياء الطبية : زود هذا القسم بجهاز تحليل كيميائي عالي التقنية يعمل آلياً لفحص عينات كيمياء الدم ، لإجراء فحوصات شاملة للكلى والكبد وإنزيمات القلب والمحاليل والبروتينات وغيرها من الفحوصات الكيميائية ويقوم هذا القسم كذلك بفحوصات لبيان الإختلالات الأساسية في الهرمونات وإضطرابات الغدد الصماء ، وكذلك لتقدير نسبة المواد النشوية والسكرية ، وتحاليل الدهون والشحوم .

قسم الأنسجة : في هذا القسم يتم فحص جميع أنواع الأنسجة بأجهزة فحص ومعالجة متقدمة ومتطورة تقنياً ، حيث تشمل تلك الفحصوات جميع العينات الجلدية والمعدية وعينات الأورام والدماغ والغدد اللمفاوية والكبد واللوزتين .

قسم الأحياء الدقيقة : تشكل إختبارات الجراثيم الجزء الرئيسي في هذا القسم حيث يضم حاضنات قياسية متقدمة ومظلات تدفق من أجل ضمان الوصول إلى معدل الكشف الأقصى عن البكتيريا والفطريات ومنع أي إحتمال للتلوث . أما إختبارات الفيروسات والأمصال فتتم عبر تقنيات حديثة ودقيقة ، ويشمل ذلك مؤشرات فيروسات إلتهاب الكبد الوبائي والإيدز ، كما تجري في هذا القسم تحاليل الكشف عن مضادات المناعة والأنسجة الروماتيزمية ، والمسح المجهري لتقصي الإصابة بطفيليات الملاريا و الفلاريا المعدية والمعوية والكشف المباشر عن البلهارسيا في البول والبراز .

أجهزة المختبر : يحتوي المختبر على مجموعة من الأجهزة الآلية السريعة ومنها جهاز تحليل آلي للهرمونات و المناعيات والواسمات السرطانية ، وجهاز آلي آخر للتحاليل الكيمياوية وجهاز آلي للدمويات ، وتتم معايرة البروثرومبين والخمائر القلبية بشكل آلي أيضاً ، جهاز لرحلان الخضاب و البروتينات .

لعاملين في المختبر : إستشاريين و أساتذة جامعة ( الدكتور عباس آل سعيد )أستاذ في جامعة الملك سعود و أخصائيين و أخصائيات وفنيين مختبر مرخص لهم وذو كفاءة وخبرة عالية وسرعة ومهارة في إعطاء وتحليل النتائج .
ما يميزنا :
برامج عالية مراقبة الجودة .
طاقم فني طبي مؤهل .
تقنيات مخبرية حديثة .
يمكنك طلب تقرير مخبري يتضمن نتائج السابقة للمقارنة و المتابعة .
ومن الفحوصات المهمة التي يجب أن لا نغفل عنها الفحص الطبي ما قبل الزواج:

إن الزواج من الأمور التي حث ديننا الحنيف عليها. ( وَمِنْ آيَاتِهِ أَنْ خَلَقَ لَكُم مِّنْ أَنفُسِكُمْ أَزْوَاجًا لِّتَسْكُنُوا إِلَيْهَا وَجَعَلَ بَيْنَكُم مَّوَدَّةً وَرَحْمَةً..).
وقد يفوت على الزوجين أن الحمل و إنجاب الأطفال قد يصاحبه امراض وراثية لم يطرأ على بالهم, و بما انه من الممكن التنبؤ بهذه الأمور طبيا و من الممكن تجنب بعضها لزم أن يقوم من يريد الزواج بالتأكد من هذه الأمور عن طريق الفحص الطبي قبل الزواج.
وحيث أن الأمراض الوراثية ذات نسبة انتشار عالية في المملكة وهي تعتبر من اعلى النسب في العالم اذ تبلغ نسبة حاملي المرض 30% في بعض المناطق بينما الأمراض المعدية ذات نسبة محدودة اقل من 5% لذلك فالهدف الأهم هو الحد من انتشار الأمراض الوراثية و المعدية.

اهمية الفحص قبل الزواج

تجربة المملكة العربية السعودية مع أمراض الدم الوراثية

بدأت حملات توعوية عن الأنيميا المنجلية والثلاسيميا منذ عشرين سنة وقد أسست لجنة العمل الوطنية لمكافحة الأمراض الوراثية منذ 14 سنة بالرياض والتي قامت مشكورة بحملات توعوية وتثقيفية في جميع أنحاء المملكة وخاصة المناطق العالية النسبة.

تأيهة الأهالي في مناطق المملكة ومطالبتهم بمثل هذا الفحص قبل الزواج لهذين المرضين حسب الإستبيانات التي قام بها مشروع مكافحة أمراض الدم الوراثية بالأحساء عام 1421هـ بنتيجة 97% وعام 1422هـ بنتيجة 95%.
ملخص قرار مجلس الوزراء لفحص الطبي ما قبل الزواج

أقر مجلس الوزراء المـــــوقر بجــدة يوم الأثنين 4 محرم 1423 هـ تنظيما لفحوص ما قبل الزواج احتياطا ضد الأمراض المعدية والوراثية . وشدد مجلس الوزراء على أهمية توخي السرية التامة لتوثيق المعلومات وحفظها وتداولها,

أهداف الفحص الطبي قبل الزواج

1- الحد من إنتشار الأمراض الوراثية و المعدية.
2- أن عدم الفحص قبل الزواج هو السبب الوحيد للاصابة بهذين المرضين (الأنيميا المنجلية و الثلاسيميا), بينما هناك العديد من الاسباب للاصابة بالامراض المعدية.
3- فرصة الزواج الآمن متاحة لجميع أفراد المجتمع في حالة الفحص قبل الزواج لهذين المرضين.
4- إيجاد جيل جديد خالى من الأمراض الوراثية –بإذن اللة-
5- التقليل من الأعباء المالية الناتجة عن علاج المصابين بالأمراض الوراثية أو المعدية.
6- تقليل الضغط على المستشفيات والازدحام على أسرة المستشفيات، وكذلك تقليل الضغط على بنوك الدم.
7- يمكن للمصاب بأحد الأمراض الوراثية أن يتزوج وينجب أطفالاً أصحاء شريطة اختيار الزوج المناسب الذي لا يحمل المرض نفسه.
8- إن توعية المجتمع ولاسيما من هو مقبل على الزواج بمزايا الفحص الطبي السابق للزواج سترفع الحرج الذي لدى البعض في طلب الفحص قبل الزواج.
9- تجنب المشاكل الاجتماعية والنفسية للأسر التي يعاني أطفالها من أمراض وراثية.

المشاكل الناتجة عن عدم الفحص الطبي قبل الزواج على المجتمع:
إن تأخير الفحص قبل الزواج يوم واحد من قبل المجتمع ينتج عنه و لادة 12 مصاب و 154 حاملا للمرض يوميا, و تأخره سنه واحدة ينتج عنه و لادة 4248 مصاب و 54516 حاملا للمرض يوميا.

المشاكل الناتجة عن اللامبالاة للفحص الطبي قبل الزواج
1- ازدحام أسره المستشفيات بالمصابين بهذه الامراض .
2- زيادة عدد المعاقين يتسبب في هدر أموال الدولة.
3- الضغط المستمر علي بنوك الدم.
4- الخطورة من عملية نقل الدم خاصة مع انتشار الكثير من الأمراض المعدية التي قد تنتقل عن طريق.
5- الحالة النفسية للمصابين والحاملين.

الفحص الطبي قبل الزواج ضمان لسلامة الأطفال:

1- إن 5% من أطفال العالم وحسب احصائيات منظمة الصحة العالمية مصابون بأمراض وراثية أو أمراض جينية بدرجات مختلفة وأحيانا بشكل ظاهر للعيان.
2- إن معظم الأطفال يولدون طبيعيين ولكن قد يحدث أن يولد طفل يحمل مشكلة وراثية ورغم ندرة هذه المشكلات لكنها تدعو للقلق الشديد ليس فقط على والدي الطفل بل إنما للعائلة كاكل ومن يحيط بها.
3- إن الأمراض الوراثية هي السبب الأول للوفاة في الأطفال دون السنة الأولى من العمر والأطفال دون الخمس سنوات فهي كانت سببا بحصول 57% من وفيات الأطفال الرضع خلال الأسبوع الأول من العمر و55% من الوفيات خلال الشهر الأول من العمر،

الفحص الطبي قبل الزواج ينهي المعاناة والأمراض الوراثية
الفحص الطبي قبل الزواج , قضية شائكة لها أبعاد متباينة، فقد تكون سببا في نجاح العلاقة الزوجية وتقويتها، ويمكن أن تؤدي دورا مؤثرا في اتخاذ القرار الصعب بالانفصال والرحيل.

الفحص الطبي قبل الزواج حماية الأجيال القادمه في المملكة
إنّ جينة الأنيميا المنجلية موجودة لدى 20 – 30% من سكان المنطقة الشرقية في المملكة العربية السعودية،
مما يؤدي إلى وجود مرضى يعانون من فقر الدم المنجلي بنسبة 1.5- 2% من السكان،
وتنبأ الباحثون بأن نسبة الإصابة بهذا المرض بعد 25 سنة هي 50% وبعد 50 سنة هي 85% حسب الدراسات والأبحاث العلمية الخاصة بموضوع فقر الدم المنجلي.
وفي منطقة “”الأحساء”” تصل التقديرات إلى أن هناك طفلاً مصاباً بالمرض كل 16 ساعة، و16 طفلاً حاملاً للمرض كل يوم, وهذا يعني أن 548 طفلاً يصاب سنوياً.

لماذا يخاف الناس من إجراء الفحص الطبي قبل الزواج؟
يخاف الناس الفحص الطبي نتيجة فهمهم الخاطئ لحقيقته فليس المراد منه كما هو معتقد إبعاد أو تفريق من اتفقا على الزواج عند اكتشاف مشكلة صحية اثر الفحص مثلاً، بل على العكس تؤدي الفحوص إلى إيجاد حل سريع ونصائح واضحة؛ لتجنب التعقيدات التي يمكن أن تحصل بعد الزواج وقبل وأثناء الحمل.
فالفحوصات لا تتوقف عند التشوهات والأمراض الوراثية فحسب، إنما تدخل فيها أمراض عادية قد يكون بالإمكان تداركها بعدة تطعيمات فقط؛ لتجنب حدوث أي مشكلات للجنين في المستقبل (كا لإلتهاب الفيروس بي) مثلاً، فالهدف من هذه التحاليل الاستفادة وليس تفريق الأزواج.

هل يمكن قصر الفحص الطبي قبل الزواج على الأقارب؟
يلعب زواج القارب دورا كبيرا في الإصابة بالأمراض الوراثية الناتجة عن الوراثة المتنحية كفقر الدم المنجلي و أنيميا البحر المتوسط،
ولكن هذا لا يعني أن عدم الزواج من أحدى الأقارب يضمن أن تكون الذرية سليمة من أي مرض و راثي ولا حتى من الأمراض الوراثية المتنحية.
و لذلك من المهم القيام بتحاليل لكشف إذا ما كان الشخص حامل للمرض بغض النظر عن صلة القرابة بين الخطيبين.

هل ينصح الزواج من الأقارب بعد التأكد من إن الخطيبين لا يحملان أي مرض؟
إن احتمال الإصابة بالأمراض الوراثية عند المتزوجين من أقاربهم أعلى عند المتزوجين من أقاربهم مقارنة بالمتزوجين من غير أقاربهم. و تزداد نسبة هذا الأمراض كلما زادت درجة الأقارب قربا.
فوراثياً لدى كل إنسان بغض النظر عن عمره أو حالته الصحية حوالي 65-10جينات معطوبة. وهذه الجينات المعطوبة لا تسبب مرض لمن يحملها لان الإنسان دائما لدية نسخة أخرى سليمة من الجين.
و عند زواج طرفين لديهما نفس الجين المعطوب فان أطفالهم قد يحصلون على جرعة مزدوجة من هذا الجين المعطوب وهنا تحدث مشكلة صحية على حسب نوع الجين المعطوب.

ما هي الأمراض الوراثية المنتشرة في المملكة

الأمراض الوراثية تلك الأمراض الناتجة عن خلل في الجينات. ويتفرع من هذا القسم أربع أنواع من الأمراض :
1- الأمراض المتنحية,
2- الأمراض السائدة ,
3- والأمراض المرتبطة بالجنس المتنحية
4- والأمراض المرتبطة بالجنس السائدة.

الأمراض المتنحية هي أمراض تصيب الذكور و الإناث بالتساوي ويكون كلا الأبوين حامل للمرض مع أنها لا يعانيان من أي مشاكل صحية لها علاقة بالمرض مثل فقر الدم المنجلي و الثلاسيميا.
أما الأمراض السائدة فإنها في العادة ليس لها علاقة بالقرابة, وتتميز بإصابة أحدى الوالدين بنفس المرض واشهر أمراض هذا النوع متلازمة مارفان.
والنوع الثالث من أمراض الجينات هي الأمراض المرتبطة بالجنس المتنحية. وهذا النوع من الأمراض ينتقل من الأم الحاملة للمرض فيصيب أطفالها الذكور فقط. مثل أنيميا الفول وهذا النوع في العادة ليس له علاقة بزواج الأقارب.
النوع الرابع و الأخير هو الأمراض المرتبطة بالجنس السائدة هي أنواع من الأمراض النادرة والتي في العادة تنتقل من الأم إلى أطفالها الذكور و الإناث, وقد يكون شديد في الذكور مقارنه بالإناث.

تصنيع الهيموجلوبين:
يصنع الهيموجلوبين داخل خلايا الدم الحمراء والتي هي الأخرى تصّنع في نخاع العظام. والهيموجلوبين عبارة عن قطع مترابطة مع بعضها البعض.

1- القطعة الأولى هي الحديد وهي تلتصق بالقطعة الثانية
2- وهي مادة الهيم (Hem )وهاتين القطعتين محاطة بأربع قطع من البروتين المسمى
3- بالجلوبين(Globin )اثنتان من هذا الجلوبين من نوع ألفا و اثنتان من نوع بيتا وفي هذه الحالة يسمى هذا الهيموجلوبين بهيموجلوبين ( أ ). هذا الترابط بين الحديد و الهيم و الجلوبين هو الذي يجعله مادة ناقلة للأكسجين في الدم.

الثلاسيميا:
الثلاسيميا من أهم أمراض الدم الوراثية الانحلالية- التي تسبب تكسر كريات الدم الحمراء- و الثلاسيميا نوعان الألفا و البيتا. و الثلاسيميا كلمه يونانية الأصل تعني فقر دم منطقة البحر الأبيض المتوسط, ويعرف في الولايات المتحدة الأمريكية كان باسم أنيميا كوليز (Cooleys anemia). في منطقة الخليج العربي يحمل كل فرد من بين 20 فرد لهذا المرض أي نسبه حاملي صفة المرض في الخليج 5 % وهي نسبه لا يمكن تجاهلها. وتكمن مشكلة المرض في عدم قدرة الجسم على تكوين كريات الدم الحمراء بشكل سليم نتيجة لخلل في تكوين الهيموجلوبين أدى الى عدم اكتمال نضج الكرية الحمراء و تكسرها وتحللها بعد فتره قصيرة من إنتاجها.

أعراض مرض الثلاسيميا:
تختلف أعراض المرض على حسب نوع الثلاسيميا المصاب بها الشخص.وقد لا يشعر المصاب بالمرض بأي مشكلة كما هو الحال في الشخص الحامل للألفا ثلاسيميا. و في المقابل قد يكون شديد كما هو الحال في البيتا ثلاسيميا الكبرى فيه تكون الأعراض واضحة. كما أن المرض قد يكون شديد لدرجة أن الجنين يموت في بطن أمه أو يولد مع استسقاء في جميع الجسم نتيجة لنقص الهيموجلوبين في الدم وهبوط شديد في القلب.

وفيما يلي الأعراض التي تحدث للمصابين بمرض البيتا ثلاسيميا الكبرى إذا لم يعالج المريض
شحوب واصفرار البشرة والشفتين, الخمول و الشعور بالتعب والإرهاق لأقل جهد. فقدان الشهية. .نقص حاد في الهيموجلوبين (اقل من 9 مجمل دم), تضخم الكبد والطحال نتيجة عجز نخاع العظام عن إنتاج كريات الدم الحمراء.
التأخر في النمو الجسماني كالطول والوزن . تغيرات في عظام الجسم ومنها الجمجمة ، بروز الجبهة وعظام الوجنتين, انخفاض عظام الأنف وبروز عظام الفك العلوي. سرعة ضربات القلب لمحاولة تعويض نقص الهيموجلوبين وذلك بزيادة سرعة ضخ القلب للدم.
حدوث مضاعفات نتيجة تراكم الحديد في أعضاء مختلفة من الجسم أن لم

علاج البيتا ثلاسيميا:
أ- نقل دم: ينقل الدم بشكل دوري للمريض (6-8 ملليليتر دم””كريات دم حمراء”” لكل كجم من وزن المريض كل 3-4 أسابيع).
ب- العلاج بالديسفسرال : الديسفرال عبارة عن مادة ترتبط مع الحديد في الجسم وتخرج مرتبطة بالحديد لخارج الجسم عن طريق البول.
ج- إزالة الطحال: للطحال دور هام في التخلص من كريات الدم الميتة نتيجة مشاركة الطحال في تعويض الجسم عن عجز نخاع العظم واستمرار تراكم الحديد بصوره كبيره يبدأ بعدها الطحال بتدمير كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية ،تتفاقم حدة فقر الدم وتتناقص مناعة ومقاومة المريض ويصبح عرضة للنزف.
د- زرع نخاع العظم: هذه العملية تعتمد على وجود متبرع يفضل أن يكون من أشقاء او شقيقات المريض حيث يجب أجراء الفحوصات التي تؤكد من وجود التطابق النسيجي والخلوي (100%) بين المتبرع والمريض.

الأنيميا المنجلية
الانيميا المنجلية هي احد أنواع فقر الدم.
وهي تصيب كريات الدم الحمراء.
و هي من اشهر أمراض الدم الوراثية الانحلالية- التي تسبب تكسر كريات الدم الحمراء,
وهي اكثرها شيوعاً على مستوى العالم بشكل عام و في افريقيا و الشرق الاوسط المملكة العربية السعودية بشكل خاص.
و كلمة المنجلية مأخوذه من المنجل و ذلك لان كريات الدم الحمراءتحت المجهر تأخذ شكل مقوس كالمنجل او الهلال .
وكلمة انيميا تعني فقر دم .و ينتشر المرض في عدة دول افريقية و اسيوية.
وهو تقريبا موجود في جميع الدول العربية .أما في بعض مناطق من الخليج العربي (كمنطقة الاحساء و القطيف و جازان في المملكة العربية السعودية) فيحمل كل 4 أفراد من بين 20 فرد هذا المرض،

إنتشار مرض الأنيميا المنجلية في العالم:
1- أفريقيا بشكل عام.
2- منطقة الخليج العربي و في اليمن و جنوب شرق المملكة العربية السعودية.
3- منطقة الشرق الأوسط وتشمل إيران العراق سوريا الأردن وفلسطين.
4- شبه القارة الهندية.
5- جنوب شرق أسيا .
6- المنطقة الكاريبية في امريكا الوسطى

الحامل للانيميا المنجلية:
يكون الشخص حامل للانيميا المنجلية اذا وجد مورث سليم لسلسة البروتين بيتا و أخر معطوب، ولا يعاني حامل المرض في العادة من أي مشكلة صحية.

المصاب بالانيميا المنجلية:
هو شخص لديه عطب في كلا الجينين المصنعين لسلسة البروتين بيتا ( Beta Globin chain).
و عند الولادة يكون الطفل سليم و لكن عند بلوغ الشهر السادس او اكثر من العمر يبدأ ظهور علامات المرض و التي في العادة تكون مصحوبة بانخفاض بنسبة الهيموجلوبين مع شحوب في البشرة و انتفاخ في اليدين و القدمين و بكاء ناتج عن الام في العظام.
و في العادة يتراوح مستوى الهيموجلوبين حوالي 8-10 غرامات لكل 100 ملليتر ويكون لدية تضخم في الطحال مع يرقان .

مصاب الأنيميا المنجلية و بالثلاسيميا
في هذه الحالة يصاب المريض بمرضين في آن واحد.فيكون الشخص أما لدية مرض الأنيميا المنجلية ومرض الثلاسيميا معا أو يكون حاملا للأنيميا المنجلية مع مرض الثلاسيميا.
وقد تتراوح شدة المرض ونقص الهيموجلوبين على حسب شدة الإصابة في مورث البيتا او الالفا جلوبين.
و في العادة تكون الاصابة في الشخاص المصابين بالانيميا المنجلية و البيتا ثلاسيميا اقل شدة من المصاب بالانيميا المنجلية لوحدها و ذلك حدوث الثلاسيميا يقلل من الكمية المنتجة من الهيموجلوبين المنجلي و الذي يسبب مشاكل كثيرة و يسد الشعيرات الدموية.

أعراض مرض الأنيميا المنجلية
لا تظهر أي أعراض على الشخص الحامل للانيميا المنجلية.

قبل الشهر السادس من العمر:
لا تظهرأي أعراض خلال الأشهر الأولى من العمر حتى في الشخص المصاب بالانيميا المنجلية.
وهذا لأن صناعة الهيموجلوبين الذي يحتاج الى البيتا جلوبين لا يبدأ في الظهور الى بعد مضي سته اشهر من الولادة.

بعد الشهر السادس و خلال السنتين الاوليين من العمر:
من أهم الاشكال التي يظهر فيها المرض في هذا السن ما يعرف مرض اليدين والقدمين.
حيث تنتفخ اليدين و القدمين مصحوب بالم و بكاء .و قد يتركز التورم في الاصابع.
كما يكون بشرة الطفل شاحبة نتيجة لوجود فقر الدم.
بعدها تبدأ حدوث النوبات المتكررة من الالم و الناتج لانسداد العروق الدموية المغذية للعظام خاصة عظام الاطراف و العمود الفقري.

خلا ل سنتين الى عاشر سنوات من العمر:
في معظم الوقت تكون البشرة شاحبة نتيجة لوجود فقر الدم حيث يتراوح مستوى الهيموجلوبين بين 7-10 مليغرام.
إصفرار البشرة و العينين نتيجة لتكسر الدم و ارتفاع المادة الصفراء في الدم وأحيانا تكون البنية نحيفة ،مع تعب و ارهاق عند القيام باعمال فيها جهد عالي.

بعد سن العاشرة من العمر:
إن أهم ما يميز هذا العمر هو زيادة احتمال اصابة الرئتين بتجلطات نتيجة لانسددا العروق الدموية بالخلايا المنجلية.و تظهر هذه الحالات على شكل الم في الصدر مع كحة جافة و نقص في الاكسجين.

مشاكل صحية قد تحدث في اي عمر:
1- نوبات الم
2- التهابات متكررة
3- تقرح في الساقين يصعب شفائها
4- حصوات في المراراة.
5- انتصاب مؤلم عند الذكور (Priapism) .

التمنجل و نقص الاكسجين :
الخلايا المنجلية موجودة باستمرار في العروق الدموية في الشخص المصاب بهذا المرض.
و تزيد شدتها عند ما ينقص الاكسجين في الدم .ان هذه الخلايا غير طبيعية و لذلك هي قابلة للتكسر و التحلل.
ويكثر التكسر في الطحال و لذلك يكون متضخما في كثير من الاطفال خاصة خلال الاعوام الستة من العمر،ثم يقل التضخم و ذلك لعدة اسباب و اهمها هو نتيجة لضمور الطحال نتيجة لكثرت التجلطات و الانسدادات التي تحدث في الممراته الدموية.
هناك عوامل تزيد من حالة التمنجل ،و اهمها نقص الأكسجين، الجفاف نتيجة لعدم تناول كمية كبيرة من السوائل ،
و نتيجة لحدوث الالتهابات المختلفة.
اذا زادة حالة التمنجل في الدم او نقصة السوائل في الجسم فان حركة الخلايا المنجلية في الدم تكون بطيئة و قد تشتد سوء فينسد او يتجلط العرق الدموي او الشعيرة الدموية و التي تؤدي الى توقف وصول الدم الى بعض الاعضاء و هذا يؤدي الى موت الخلايا و ضمورها.
فاذا كان العرق يغذي العظم حدثت آلام مبرحة في تلك المنطقة و لو كان في الرئتين حدثة حالات مشابة للالتهاب الرئوي و لو كانت في المخ لحدثة جلطة في المخ و ادت الى شلل نصفي لا قدر الله.

الوراثة في الانيميا المنجلية:
الزوج و الزوجة سليمين:
لو تزوج زوجين كلاهما سليم ،فانه بمشيئة الله يكون جميع أطفال هذه الاسرة سليمة و غير مصابة بالانيميا المنجلية (اي 100% سليم).

الزوج حامل للأنيميا المنجلية و الزوجة حاملة للأنيميا المنجلية
فان أمام هذه العائلة أربع احتمالات في كل مره تحمل فيه الزوجة باذن الله. اثنان من هذه الأربعة أطفال حاملين للمرض ( 4:2 أي 50% ) واثنان من هؤلاء ألا ربعه أطفال مصابين بالمرض (4:2 أي 50%) .

الزوج سليم و الزوجة حاملة للأنيميا المنجلية
فان أمام هذه العائلة أربع احتمالات في كل مره تحمل فيه الزوجة باذن الله. اثنان من هذه الأربعة أطفال حاملين للمرض ( 4:2 أي 50% ) والاثنين الباقيين من هذه الاربعه أطفال سليمين (4:2 أي 50%) .

الزوج سليم و الزوجة مصابة بالانيميا المنجلية:
فانه بمشيئة الله يكون جميع اطفال هذه الاسرة حاملين للانيميا المنجلية (اي 100% حاملين).

ه- الزوج و الزوجة مصابين بالانيميا المنجلية:
فانه بمشيئة الله يكون جميع اطفال هذه الاسرة مصابة بالانيميا المنجلية (اي 100% مصاب).

طريقة تشخيص الأنيميا المنجلية:

1- -تحليل صورة الدم الكاملة:
فالشخص المصاب يكون مستوى الهيموجلوبين منخفض(بين 7 الى 10 مليغرامات لكل 100 مليلتر).
و يكون حجم الكريات الحمراء و مستوى كريات الدم البيضاء و الصفائح الدمويه طبيعي.بينما الشخص الحامل للمرض فان هذا التحليل يكون سليم.

2- تحليل “”تمنجل”” الدم( sickling-test):
و هذا تحليل بسيط يتم عن طريق تعريض شريحة زجاجية عليها عينة من الدم الى مادة مؤكسدة فظهر تحت المكبر الخلايا المنجلية بوضوح.
و كل شخص لدية هذا التحليل ايجابي يكون حامل للانيميا المنجلية او مصاب.

3- اختبار حركة الهيموجلوبين الكهربائية:
و هو يعطي قياس لنسبة الهيموجلوبينات المختلفة في الدم.
وأهم هيموجلوبين في حالة الشخص المصاب بالانيميا المنجلية هو نسبة الهيموجلوبين المنجلي.
فاذا كانت النسبة اقل من 50% فالشخص حامل للانيميا المنجلية اما اذا كانت اعلى من هذه النسبة فالشخص مصاب بالانيميا المنجلية.

علاج مرض الأنيميا المنجلية
مرض الأنيميا المنجلية من الامراض المزمنة التي لا يمكن الشفاء منها الا أن يشاء الله.
ومع تطور العلاج لهذا المرض في الفترة الاخيرة فدواء الهيدروكسي يوريا و زراعة نخاع العظم و العلاج الجيني من الامور التي لها مستقبل في مكافحة هذا المرض.
1- هناك أدوية معينة يجب أخذها بشكل منتظم ودقيق وعدم التوقف عن ذلك مهما كنت الأسباب ،
ومنها المضاد الحيوي ( بنسلين مثلاً ) وذلك عن طريق الفم مرتين في اليوم حتى يصل عمر المريض إلى أكثر من 6-7 سنوات.
دواء حمض الفوليك ( Folic Acid) وذلك حبة يومياً(5 مليجرام) باستمرار وذلك لزيادة الحاجة له نتيجة لنشاط نخاع العظم لتعويض الانحلال المستمر لكرات الدم الحمراء.
2- يجب إعطاء الشخص المصاب بهذا المرض تطعيمات أخرى إضافية غير التطعيمات المعتادة مثل
تطعيم ضد جرثومة الألتهاب الرئوي نيموكوكيص( Pnumococus vaccine )
وتطعيم ضد جرثومة هيموفيلس أنفلونزا (إHemophilus Influanza B) وتطعيم ضد الجرثومة المسببة لالتهاب السحايا ميننجوكوكال ( meningococus) .

طرق الوقاية من الثلاسيميا و الأنيمياء المنجلية:
فحوصات ما قبل الولادة:
إذا كان كلا الوالدان يحملان صفة البيتا ثلاسيميا الصغرى فمن الممكن أن يتم فحص الجنين للتأكد من سلامته من مرض الثلاسيميا خلال الأسبوع 10-11 من الحمل.
ويتم الفحص بأخذ عينه من المشيمة ( Chorionic-Villus ) وتحليلها بواسطة ال DNA لمعرفة إذا ما كان الجنين مصاب بالثلاسيميا أم لا.

أنيميا الفول G6PD
يعتبر مرض انيميا الفول اكثر امراض الأنزيمات انتشارا في العالم.فهو يصيب حوالي 400 مليون شخص
ولو نظرنا الى التوزيع الجغرافي للمرض لوجدنا انه ينتشر في مناطق كانت موبؤه بمرض الملاريا.
ويبدوا ان جسم الأنسان “”تأقلم”” مع هذا المرض عن طريق جعل الكريات الحمراء تقاوم استيطان طفيل الملاريا فيها و ذلك بإحداث طفرة في جين انزيم G6PD فيجعل كريه الدم الحمراء تتكسر و تتحلل عند تعرضها لالتهاب بطفيل الملاريا،
و بذلك لا يستطيع الطفيل اكمال دورة حياته التي يستلزم العيش داخل كريه الدم الحمراء لبعض الوقت،و بذلك يتخلص الجسم من الملاريا بشكل فعال.
يعرف مرض أنيميا الفول بمرض نقص خميرة (انزيم) ديهيدروجينيز الجلوكوز 6 فوسفاتي (G6PD).
يعبتر هذا المرض مرض وراثي نتيجة لطفرة موجودة على كروموسوم إكس فلذلك يعتبر من الأمراض الوراثية التي تنتقل بالوراثة المرتبطة بالجنس.
وهو في العادة يصيب الذكور و ينتقل من امهاتهم .وفي بعض الأحيان قد يظهر المرض على الإناث كما ان الذكور المصابون بالمرض ينقلون المرض ولكنهم ينقلونه الى بناتهم ولا ينقلنه إلا ابنائهم مطلقا.
ونقص الإنزيم يجعل الكريات الدم الحمراء معرضه للتحلل والتكسر قبل موعدها المعتاد فيؤدي الى انخفاض في الهيموجلوبين مع انتشار للمادة الصفراء تعجز عن تصفيتة الكبد بشكل سريع.
هناك تفاوت كبير في السن الذي تظهر فيه اعراض المرض.فقد يظهر عند المواليد على مباشرة بعد الولادة فيكون اليرقان عندهم اعلى من المستوى المعتاد و الذي يصيب الكثير من الأطفال الطبيعين كما انه قد يحدث في أي سن و لكنه في العادة يظهر عند ما يتناول المصاب بالمرض الفول او العدس او أي نوع من البقوليات او بعد الأصابة بمرض فيروسي او عند تناول بعض من العقاقير.
كما قد تظهر الاعراض من دون ان يصاب الشخص بأي مرض و من دون ان يتناول أي نوع من المواد المؤكسدة كالبقوليات.

أعراض مرض أنيميا الفول
فقر الدم و اليرقان وقد يحدث تكسر في كريات الدم الحمراء بشكل حاد او بشكل مزمن. ولذلك يمكن ان نقسم أعراض المرض الى هذين القسمين

التكسر الحاد لمرض أنيميا الفول
يسبب تكسر الكريات الحمراء إلى انخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم.
و يكون لون الشخص المصاب بفقر الدم شاحب و يستدل الى ذلك بفحص الغشاء المبطن للجفن السفلي للعين.
و عند تكسر كريات الدم الحمراء تنتنج مادة صفراء تعرف بالبيلوروبين ( Bilirubin) ويتخلص منها الجسم عن طريق الكبد.
ولكن اذا ارتفع مستوى البيلوربين في الدم فانه يرشح الجلد وبقيت الاعضاء ويظهر لون الجلد و العينين اصفر.

الأسباب التي تؤدى للتكسر الحاد:
في بعض الأحيان يحدث التكسر لأسباب مجهولة ولكن بشكل عام ان تعرض الجسم لأي مادة مؤكسدة يمكن ان تكسر الدم.

واليك بعض من اهم المواد المكسرة للدم والتي ينصح بتجنبها :
1- تناول بعض الأطعمة كالبقوليات بجميع انواعها خاصة الفول و العدس و البازلاء والفاصوليا.
و تتراوح كمية المادة المؤكسدة بين نوع و اخر من الأطعمة.
وقد تكون الكمية التي يتناولها الشخص قليلة فلا تسبب له مشكلة ولكن في الكثير من الأحيان يتناول الشخص كمية قليلة فتسبب له تكسر حاد في الدم وأحيانا يتناول نوع معين من الأطعمة لسنوات عديدة ولا تسبب له تكسر وفجاءة تتكسر لديه الكريات بعد تناول كمية قليلة منه.
2- تناول بعض أنواع من الأدوية
3- التعرض للإلتهابات الفيروسية أو البكتيرية.

التكسر المزمن لمرض أنيميا الفول
في بعض أنواع نقص انزيم G6PD يكون تكسر او تحلل كريات الدم الحمراء بطيء و لا تتكسر الكريات بشكل مفاجىء.
هذا النوع من التكسر يسبب فقر دم مزمن وقد يكون مصحوب باصفرار بسيط في الجلد.

أسباب مرض انيميا الفول
ينتج انزيم G6PD جين موجود على كروموسوم أكس يعرف بجين انزيم G6PD.و حين يتعطل هذا الجين يحدث مرض انيميا الفول

وظيفة إنزيم G6PD
يحدث في داخل الخلية الحمراء عدة تفاعلات كيميائية و على شكل شبكة مترابطة من المواد الكيميائية تتفاعل مع بعضها البعض و مدعومة بالعديد من الأنزيمات.
و لو ركزنا على احد هذه الشبكات و المسمية بالتفاعل فوسفات البنتوز.ودور انزيم G6PD هو انتاج مادة البنتوز من جلوكوز الفسفات السداسي و تحويل مادة النيكوتونوميد ادنين للفسفات الثنائي النووي (NADP ) الى مادة النيكوتونوميد ادنين للفسفات الثنائي النووي المؤكسد( NADPH).
يوجد عدة طرق اخرى لأنتاج مادة ( NADPH) في جميع خلايا الجسم، فتفاعل فسفات البنتوز هي الطريقة الوحيد لأنتاج ( NADPH).
يكمن اهمية مادة ( NADPH)في انه يحافظ على جعل مادة الجلتثيون في داخل كرية الدم الحمراء في حالة مختزلة قابلة لسحب الهيدروجين من أي مادة مؤكسدة كلفول والبقوليات و بعض العقاقير والألتهابات وحماية الكرية الدم الحمراء من التكسر.
عند نقص انزيم G6PD يؤدي لنقص تكون مادة ( NADPH) ويجعل مادة الجلتثيون في حالة مؤكسدة.
الا هذا الحد لا تتأثر الكريات الدم الحمراء بهذا النقص، ولكن عندما يأكل الشخص مادة الفول فان الهيموجلوبين في داخل الخلية الحمراء يتبلور نتيجة لعدم حمايتة من قبل مادة الجلتثيون و بذلك تكسر الكريات الدم الحمراء مؤديتا الى فقر دم وصفار.

الوراثة و نزيم G6PD
يحدث مرض نقص انزيم G6PD بسبب وجود طفرة على الجين المنتج لذلك الانزيم والموجود على الذراع الطويلة كروموسوم أكس.هناك انواع كثيرة من الطفرات المؤدية لنقص او ضعف انزيم G6PD .
ويعتقد انه يوجد فوق 400 نوع من الطفرات.واختلاف انواع الطفرات يفسر الى حد ما الاختلاف في الأعراض،
و هناك بعض الطفرات التي تتميز بإحداث تكسر تلقائي لكريات الدم الحمراء للمواليد وهناك انواع اخرى تتميز بحدوث تكسر تلقائي مستمر للدم حتى من دون التعرض للمواد المؤكسدة كالفول..
يقع انزيم G6PD في الشريط رقم 28 من الذراع الطويلة من كروموسوم أكس.وبما ان المرأة لديها نسختان من كروموسوم أكس فأنها لديها أيضا نسختان من جين إنزيم G6PD نسخة أتتها من أمها و الأخرى أتتها من أبوها.
وبما أن الرجل ليس لدية الا نسخة واحدة من كروموسوم أكس، فأنه لا يحمل الا نسخة وحيدة من جين إنزيم G6PD.و بما أن الجينات قابلة للعطب فأن حدوث عطب في احد نسختي جين إنزيم G6PD في المرأة لا يؤدي في العادة للإصابة بالمرض،لان المرأة لديها نسخة إضافية على كروموسوم أكس الأخر.ولكن الرجل على خطر،فأن إصابة نسختة الوحيدة بعطب يسبب له المرض.

متي يصاب الرجل بالمرض
يصاب الرجل بالمرض اذا كانت النسخة التي لدية من جين انزيم G6PD معطوب.
و بما ان جين انزيم G6PD موجود على كروموسوم أكس و الرجل ليس لدية الا نسخة واحدة جاءته من امة فان المرض ينقل من الام لأبنائها.
و ابنائها المصابون لا ينقلون المرض لأبنائهم لانهم لا يعطون ابنائهم كرموسوم أكس فهم يعطونهم كروموسوم واي .
فلذلك لا ينتقل المرض من الرجل للأبنائه الذكور اطلاقاً.ولكن الرجل من المصاب من الممكن ان ينقل المرض لبناته لانه يعطيهن نسختة المعطوبة من كروموسوم أكس الورحيد عنده.

متى تحمل المرأة المرض
تكون المرأة حاملة للمرض اذا كانت فقط احدى نسختي الجين الموجودة على كروموسوم أكس مصابة بالعطب.

متى تصاب المرأة بالمرض
تصاب المرأة بالمرض اذا اصيبت كلتا النسختين التي لديها بالعطب.فلذلك نجد ان النسختان التي على كروموسوم أكس من الاب ومن الام معطوبة.و هذا يعني ان ابوها ايضا مصاب بالمرض و انه على اقل تقدير ان امها حاملة او مصابة بالمرض.

عندما يكون الأب فقط مصاب بالمرض بينما الأم سليمة.
فالمرأة اذا عطبت احدى نسختيها فانها في العادة لا تصاب المرض لان لديها نسخة اخرى.
و مع ان المرأة لديها نسختين من كروموسوم أكس في كل خلية الا ان كل خلية لا يعمل فيها الا نسخة واحدة فقط و تقوم الخلية بتعطيل النسخة الثانية و ذلك لعدم حاجتها لها،و هذا شىء متوقع لان جميع خلايا الرجل تعمل بشكل طبيعي بنسخة واحدة لذلك فالله عز وجل جعل الخلية الأنثوية تعطل الكوموسوم الزائد لديها ولذلك لكي لا ينتج كميه مضاعفة من البروتينات.تسمى خاصية تعطيل كروموسوم أكس في الخلية الأنثوية بتثبيط او تعطيل أكس(X inactivation ).و بما ان كل خلية فيها كوموسوم أكس من الأب و اخر من الأم فان الخلية لا تفرق بينهما فهي تقوم بتعطيل الكروموسوم بغض النظر عن مصدرة.هذه الخاصية تسمى تعطيل أكس العشوائي( Random X in activation).ولذلك لو نظرنا الا جميع خلايا المرأة لوجدنا ان بعض خلاياها يعمل بها كروموسوم أكس من الأب والبعض يعمل بها كروموسوم من الأم.
مشاهد كروموسوم أكس المعطل ملتصق بجدار الخلية من الداخل ويظهر في خلايا الدم البيضاء على شكل عصيه صغيرة معروفة بعصى الطبل( Drum stick)وفي الخلايا المبطنة للفم بأجسام بار ( Bar Bodies).وبما ان التثبيط يتم بشكل عشوائي في جميع الخلايا،فاننا نجد ان حوالي 50% من الخلايا في جسم المرأة يعمل بها كوموسوم أكس مصدرة الأب و 50% يعمل بها كروموسوم أكس مصدرة الأم..

عندما تكون البنت مصابة بمرض أخر يسمي بمتلازمة تبرنز:
فهذا المرض يصيب البنات فقط وهو ناتج عن نقص في عدد الكروموسومات .فبدل ان يكون مجموع الكروموسومات 46 يكون لديها فقط 45 كروموسوم .والناقص هو احد نسختي كروموسوم أكس.فإذا حدث وكانت النسخة التي لديها فيه اجين انزيم G6PD معطوب فأنها تصاب بالمرض وتشابه حالتها حالة الذكر المصاب بالمرض فهو لا يملك الا نسخة واحدة من كروموسوم اكس وبه نسخة معطوبة من جين انزيم G6PD.

إحتمالات الإصابة بأنيميا الفول
1- الأم سليمة و الزوج مصاب
انظراً لوجود جين انزيم G6PD على كروموسوم أكس وليس على كروموسوم واي،و نظراً الى ان الأب يعطي ابنائة الذكور كروموسوم واي ،فإن جميع ابنائة الذكور يكونوا سليمين من المرض.بينما جميع بناتة حاملات للمرض.طبعا المرأة الحاملة للمرض لا تصاب بالمرض و لا تظهر عليها اعراض المرض، بعض الأحيان تظهر اعراض المرض على المرأة الحاملة للمرض.

2-الأم حاملة للمرض وزوجها سليم
ان احتمال اصابة الذكور في هذه الحالة 25% في كل مرة تحمل فيها الأم.كذلك 25% من الأناث يكن حاملات للمرض.

3-الأم حاملة للمرض وزوجها مصاب
ان احتمال اصابة الذكور في هذه الحالة لا ترتفع عن الحالة السابقة فهي 25% في كل حمل.ولكن احتمال اصابة الاناث في هذه الحالة تصل الى 50%.

4-الأم مصابة بالمرض وزوجها سليم
ان احتمال اصابة الذكور في هذه الحالة هي 50% كما ان 50% من الاناث حاملات للمرض.
5- الأم و الأب مصابين بالمرض
ان احتمال اصابة الذكور والأناث في هذه الحالة 100%.

العلاج الأنيميا لبفول:
لا يوجد للأسف علاج شافي من هذا المرض. المرض ليس بالمعدي لمخالطي المصاب او حاملي المرض, و المرض لا ينتقل بالمعاشرة الجنسية ولكن كما هو معروف بالصفات الوراثية.
العلاج من هذا المرض يتمحور حول تجنب تكسر الدم عن طريق تجنب التعرض للمواد المؤكسدة كانواع معينة من الاطعمة والادوية و الالتهابات بشكل عام

الهيموفيليا “”النزاف””
يعرف مرض الهيموفيليا على انه القابلية المفرطة لحدوث نزيف في أي جزء من أجزاء الجسم. ولمرض الهيموفيليا تسميات عديدة منها النزاف والناعور وقد يطلق مرض الهيموفيليا على جميع حالات النزيف عامة ولكن من منظور علمي فإنه ينبغي حصر تعريفه على الحالات المرضية الناتجة عن نقص أو عوز في أحد عوامل التخثر لاسيما عوامل التخثر الثامن هيموفيليا “”أ”” أو التاسع هيموفيليا “”ب”” أو الحادي عشر، وهذا النقص قد يكون سببه انعداماً أو خللاً وظائفياً في المصنع الوراثي المسئول عن انتاج عوامل التخثر.وتعتبر نسبة المرض عالية في مجتمعنا العربي نتيجة لكثرة التزاوج بين الأقرباء، كما أنه يصيب الذكور على وجه الخصوص وفي حالات نادرة قد يصيب الإناث. وهو مرض وراثي يتسبب في عدم القدرة على تخثر الدم وتعتبر هيموفيليا “”أ”” شائعة بنسبة أربع مرات عن هيموفيليا “”ب””. كما يعرف أن هيموفيليا “”ب”” يكون بسبب نقص في عامل التجلط التاسع والذي سببه اعتلال ونقص في الجين إكس.

أعراض الهيموفيليا:
حدوث نزيف في أي جزء من أجزاء الجسم سواء الظاهر أو المستتر. نزيف متكرر أو مستمر بعد اجراء بعض العمليات الصغرى مثل الختان أو خلع أحد الأضراس. نزيف داخل العضلات قد يكون تلقائياً وقد يحدث بعد الاصابات الطفيفة والإبر العضلية. نزيف داخل المفاصل مثل الركبة والمرفق والكاحل. كدمات وزرقة في أماكن الجسم حال تعرضها للاصابة. نزيف داخلي في منطقة الدماغ وما يصحبه من إغماء وفقد الوعي والتشنجات العصبية. اضطرابات الدورة الشهرية وغزارتها لدى البالغات من النساء وكثرة نزيف ما بعد الولادة وتتفاوت الأعراض المرضية للهيموفيليا لعدة أسباب لعل من أهمها (درجة نقص عامل التخثر بنسبة بسيطة أو متوسطة أو شديدة، عمر الشخص المصاب، معدل النشاط والحركة لدى المريض). ويكون العلاج بحقن المريض بالفاكتور الناقص بجرعات ثابتة لوقايته من استمرار النزيف حال اصابته،

مكافحة الأمراض المعدية
تهدف مكافحة الأمراض المعدية إلى استئصال هذه الأمراض أو الحد من انتشارها في المملكة ، وتقوم مكافحة هذه الأمراض على عدة طرق أهمها الاكتشاف المبكر والاستقصاء الدقيق لأسبابها ومصادرها ، وسرعة القيام بالإجراءات الوقائية اللازمة ، والمراقبة الوبائية اليقظة و الفحص ما قبل الزواج.

حجم مشكلة الإيدز وإنتشاره:
تشير التقديرات التقريبية العالمية لواقع مرض الإيدز وفيروس HIV إلى أن عدد الأشخاص الحاملين للفيروس يتراوح بين 470 ألفا إلى 730 ألفا. بينما تبلغ نسبة الإنتشار على نطاق العالم 1.6 بالمئة. أما عدد الحالات الجديدة التي سجلت عام 2003 فيقدر بما يتراوح بين 43 ألفا و67 ألفا. ويقدر عدد الوفيات في عام 2003 بـ 35 ألفا إلى 50 ألفا.

مدى إنتشار فيروس الكبد الوبائي سي و بي
أشارت الإحصائيات الطبية أن حوالي 3% من سكان العالم أي أكثر من 170 مليون شخصاً يعانون من الإصابة بمرض صامت يقوم بتدمير الكبد ، وغالباً يجهل الشخص المريض إصابته بالمرض ، وذلك نتيجة أن حوالي 90% من المرضي المصابين بفيروس الكبد الوبائي سي لا يظهر لديهم أي أعراض للمرض . معظم مرضي فيروس سى لا يدركون إصابتهم بالمرض إلا بعد مرور أعوام طويلة من الإصابة وتلف الكبد بشكل كبير جداً وعدم قيامه بوظيفته بشكل فعال, كما أكدت إحصائيات منظمة الصحة العالمية أن عدد المرضى المصابين بالتهاب الكبدى الوبائى يصل إلى 300 مليون فى العالم، يموت منهم نحو 20 مليون شخص، وأوضحت المنظمة أن عدد حاملي الأجسام المضادة بهذا المرض فى مصر حوالى 9 ملايين مريض.

كيفية إنتشار إلتهاب الكبد بأنواعه المختلفة ؟
ينتقل الفيروس الكبد عن طريق نقل الدم الملوث ، أو التعرض لإفرازات الجسم . و أنة من المؤكد تواجد الفيروس في جميع إفرازات الجسم المختلفة .ونتيجة لذلك ينتقل الفيروس بين مدمني المخدرات الذين يشتركون في إبر الحقن ، كذلك عند الأشخاص بعد عمل الوشم أو ثقب أجزاء من الجسم بأدوات ملوثة وغير معقمة .
ويعد الإتصال الجنسي طريقاً آخر لنقل فيروس الكبد وعليه فإن الأمهات الحاملات للفيروس يقمن بنقل الفيروس المذكور إلى الأطفال حديثي الولادة .

ما هو السبيل للوقاية من إلتهابات الكبد؟
توجد عدة طرق مؤكده للوقاية من إلتهاب الكبد بأنواعه المختلفة . وفي بعض أنواع الفيروسات توجد تطعيمات خاصة للوقاية من هذا المرض.
إلتهاب الكبد بي: يعتبر من الأمراض الممكن تجنبها تماماً, عن طريق الفحص المبكر قبل الزواج وأثناء الحمل ,و تطعيم الأطفال ضد هذا الإلتهاب ،وكذلك الأشخاص الذين يتصلون جنسياً بأكثر من شريك أو شريك يحمل المرض الكبدي بي .
يبقى إلتهاب الكبد سي: لا يزال مشكلة تواجه الأطباء حيث أنه لا يوجد أي تطعيم خاص له في الوقت الحالي و نأمل في السنوات القليلة القادمة إنتاج هذا الطعم الهام والذي سوف ينقذ الكثير من الأشخاص من هذا الإلتهاب الخطير ومن الممكن تقليل إحتمالات الإصابة بهذا الفيروس عن طريق عدم إستخدام الأدوات الملوثة مثل الإبر ، الوشم ،وثقب الجسم بأدوات غير نظيفة وكذلك عدم معاشرة الأشخاص الحاملين لهذا المرض .
الخاتمة: من الواضح أن التهاب الكبد الفيروسي يعتبر من الأمراض الهامة التي تصيب الكبد والسبيل الوحيد للحد من إنتشار هذه الأمراض هو ثقافة المجتمع بطرق الحماية ، و الوقاية من هذه الأمراض كذلك توجد في الوقت الحالي مجموعة من العقاقير تستخدم في علاجات هذه الأمراض ،وبنسب متفاوتة من النجاح .

قسم الفيروسات والأمصال
تتم إختبارات الفيروسات و الأمصال عبر تقنيات حديثة و دقيقة و يشمل ذلك مؤشرات فيروسات إلتهاب الكبد الوبائي بي و سي و فحص الإيدز للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسبة و قياس مضادات الأجسام للفيروسات من نوع 1 و 2.

قسم أمراض الدم
وهو قسم مجهز تجهيزاً آلياً جيداً بهدف العد الكامل لخلايا الدم.. وبجهاز آلي لفحص الدم قادر على تحليل جميع الاضطرابات ذات الصلة بتخثر الدم وبسيولته. ويضم قسم الدم أيضا نظاما آليا يدار بواسطة الحاسب الآلي يختص بفحص وتحليل الأمراض الناجمة عن اضطرابات (خضاب الدم) بما في ذلك مرض الخلايا المنجلية وفقر الدم.. وبترتيب إجراء هذا الفحص لدى الأسرة، والكشف عما إذا كان أحد أفراد الأسرة يحمل مرض الخضاب من عدمه.

مراقبة الجودة و النوعية
يرتبط المختبر بنظام مراقبة للجودة و النوعية داخل المملكة و يجري ذلك بشكل دوري كما يرتبط المختبر ببرنامج وطني لمراقبة جودة العمل المخبري.

ويجب أن يتوفر في المختبر:
برامج عالمية لمراقبة الجودة العلمية.
طاقم فني طبي مؤهل.
تقنيات مخبرية حديثة بأحدث ألأجهزة المتطورة.
يمكنك طلب تقارير مخبرية سابقة و مقارنتها حاليا.

لأمراض التي يتم الفحصها قبل الزواج
يشمل الفحص قبل الزواج الأمراض الوراثية الأكثر انتشاراً بالمملكة والأمراض المعدية الهامة .
1-الفحص الكشفي عن مرض فقر الدم المنجلي.
2-رحلان الهيموجلوبين ,لكشف إعتلالات الهيموغلوبين مثل الثلاسيميا وفر الدم المنجلي وأمراض صبغت الدم والاخرى.
3- الفحص الكشفي لاختلال سلاسل صبغة الهيموجلوبين (الثلاسيميا) عن طرق التحليل لعناصر الكبد وتقدير نسبة صبغة الهيموغلوبين A2&F .
4-اختبار أنزيم (G6BD) لكشف إعتلالات الدم الانزيمية عند وجود تاريخ عائلي للمرض أو مؤشرات طبية داله عليه .
5-اختبار نشاط عامل التخثر الثامن والتاسع للكشف عن الهيموفلايا (أ, ب) عند وجود تاريخ عائلي للمرض أو مؤشرات طبية دالة عليه .
6-اختبار (RPR) للكشف عن مرض الزهري وفحص (TPHA) لتأكيد النتائج الإيجابية.
7-الفحص الكشفي (والتأكيدي إذا لزم الأمر) عن فيروس نقص المناعة المكتسب (AIDS) .
8-اختبارات فحص التهابات الكبد الفيروسية بي و سي

هل سلامه التحاليل تعني أن الشخص خالي تماما من الأمراض الوراثية؟
الأمراض الوراثية كثيرة جدا ويصعب الفحص عنها كلها, كما أن الكثير من هذه الأمراض ناتج عن خلل في الجينات و الكثير من الجينات-والتي تتراوح حوالي 30 ألف جين- غير معروفة و لم يتم اكتشافها ولذلك لا يوجد لها تحاليل.لذلك على الذين يتقدمون للفحص الطبي قبل الزواج معرفة أن الطب لا يستطيع الكشف عن جميع الأمراض.و ينبغي على المتقدم التحري عن كل طفل او بالغ في العائلة و لدية مرض يشتبه أن يكون خلقي أو وراثي.فلذلك فان التاريخ المرضي لكل عائلة هي التي تنبه الطبيب عن وجود مرض ما .

خطوات الفحص الإكلينكي
يقوم الأطباء المختصون بأجراء الفحص السريري ومراجعة نتائج الأشعة والمختبر ومن ثم توثيق نتائج الفحص في الملف الطبي والنماذج والسجلات المخصصة.

عيادة ما قبل الزواج